予診表

事前にゆっくりご記入ください

当医院ではご来院時に予診表をご記入いただいております。
このファイルは、お持ちのプリンターで印刷できますので、事前にゆっくりご記入いただくために、よろしかったらご活用ください。
ご来院の際には、ご記入いただいたものを、受付にお渡しください。

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(PDFファイル)

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所在地:
〒177-0041 東京都練馬区石神井町6-15-8 ウエルシア2F

診療時間
9:30~13:00 ※1 ×
14:30~19:30 ※2 ※2 ×

※1 土曜午前 9:00~13:00 ※2 水曜・土曜午後 14:30~18:00 日曜・祝日休み


【アクセス】
西武池袋線 石神井公園駅 徒歩5分