Mailでカウンセリング予約

このページより、カウンセリング予約の受け付けを行っております。
ご予約希望の方は、下記事項を入力の上、送信ボタンを押してください。
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当日でも予約状況によってはご予約いただけますが、その場合はお電話にてご予約ください。メールでのカウンセリング予約は、
中1日くらいの余裕を持ってご予約ください。

また、こちらからご確認の為、ご返信メールをお送り致します。その返信メールにて、ご予約の成立となります。
カウンセリングは無料ですので、気になる歯並びについてお気軽にご相談ください。

かかられる方のお名前: (※)
性 別: 男性  女性
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郵便番号:  
住 所:  
電話番号: (※)
携帯番号:
電子メール: (※)
ご相談内容(ご相談希望内容、症状など):
カウンセリング受付時間: AM 10:00 ~ PM 12:00 PM 2:00 ~ PM 6:00
カウンセリング希望日1:
カウンセリング希望日2:
カウンセリング希望日3:

診療時間
AM 10:00 ~ PM 1:00 PM 2:00 ~ PM 6:30
休診日
木・日・祝祭日
カウンセリング予約専用電話:0120-7-37418(ミナヨイハ)

 

  

E-mail:orthomag@mti.biglobe.ne.jp

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